사랑샘터정신과

내 아이 우울증이 나 때문이라고? -소아정신과

［메디컬투데이 이선호 기자］

#사례 1
외국계 기업에 다니는 김정화(여·41)씨는 올 초 남편과 이혼을 결정한 후 심한 우울증에 빠져 있다. 더구나 아직 상황을 모르는 어린 딸이 “아빠는 어디 갔어요”라고 물으면 해외에 계시다는 말로 둘러대고 나면 죄책감이 들어 증세는 더 심해진다.

#사례 2
전업주부인 양미선(여·35)씨는 결혼한지 이미 6년이 지났지만 아이가 생기지 않아 시부모님의 극성과 남편에 대한 미안함으로 우울증에 빠진 경우다. 몇 차례나 인공수정도 시도했지만 이마저도 번번히 실패해 우울증 증세가 더 악화만 됐다.

우울증에 노출된 주부의 이야기는 비단 어제 오늘의 이야기가 아니다. 다양한 이유로 우울증을 호소하지만 어려운 경제상황과 더불어 날씨가 쌀쌀해지고 일조량이 떨어지면서 우울증을 앓는 주부들이 점점 늘어만 가고 있다.

우울증은 환자 스스로 증상을 자각하지 못해 자발적인 치료가 거의 이뤄지지 않는 형편이다.

일반 내과적인 증상과 달리 일을 하고 아이를 돌보는데 대한 기능적 차이가 거의 발견되지 않기 때문에 쉽게 방심하게 된다.

또 정신과 진료를 받는 사람을 거의 제 정신이 아닌 사람으로 취급하는 사회적 편견도 우울증 치료를 어렵게 하는 원인 중 하나다.

사랑샘터 소아정신과(www.wellmind.co.kr) 김태훈 원장은 “우울증이 심해 자살을 시도했던 환자들 중, 심층적 치료를 권유했지만 치료를 거부하는 경우가 대다수”라며 “정신과 진료와 약물 치료에 대한 막연한 거부감으로 인해 환자가 치료 받기를 거부하고 가족들도 덩달아 이에 동조하는 것이 사회 현실”이라고 설명했다.

우울증은 매우 다양한 형태로 나타나는데 여기서 간과하기 쉬운 사실 중 하나가 부모가 우울증에 걸렸을 경우 아이들도 덩달아 증세를 보인다는 점이다.

김태훈 원장은 “우울증이 유전되는 것은 아니지만 엄마가 우울증을 보이면 아이의 경우도 우울증 증세를 가질 확률이 매우 높아져 마치 유전되는 것과 같은 현상이 일어난다”고 전했다.

엄마가 된다는 것은 여성이 결혼을 해서 임신을 하는 순간부터다. 임신한 여성이 우울하거나 스트레스를 받게 되면 태아에게 정신적으로 치명적인 결과를 초래한다.

모체가 스트레스를 받게 되면 인체는 스테로이드 호르몬을 많이 분비하게 되고 이때 과잉 분비된 스테로이드는 태아에게 그대로 전달된다. 스테로이드는 태아의 뇌를 파괴할 뿐 아니라 중추를 가장 많이 공격, 감정 중추의 위축을 가져온다.

이런 상황에서 태어난 아이는 감정조절을 하지 못하는 예민하고 잘 우는 아이가 될 가능성이 높고, 이런 상황이 지속될 경우 우울증으로 발전할 수 있다.

또 여성은 임신과 출산을 겪으면서 급격한 호르몬 변화를 겪는다. 이로 인해 남자보다 우울증이 발병할 확률이 높은데, 여자들에게만 발병하는 ‘산후 우울증’이 바로 그것이다. 임상적으로 치료가 필요하지는 않지만 대다수의 여성들은 분만 후 우울증에 가까운 감정 상태를 경험한다.

아이들은 태어나서 부모의 사랑과 보호속에서 정서, 사회성, 지능 등이 발달하게 되는데 이때 아이의 상태를 정확히 헤아리는 것은 가장 중요하다.

그러나 엄마가 우울한 상태라면 아이의 다양한 반응에 대해 파악이 쉽지 않고, 아이의 성장에 있어 가장 중요한 안정감을 획득하는데 실패하게 된다.

이로 인해 엄마와 아이가 안정적인 애착관계를 형성하지 못하게 되며 이런 상태가 지속되면 ‘애정 결핍증’에 이른다. 또 아이는 성숙하지 못하고 사회성마저 떨어져 정서가 불안하게 되어 우울증에 걸릴 확률이 높아진다.

김태훈 원장은 “우울증은 선천적인 이상이 아니기 때문에 엄마와 아이와의 관계에서 나타나는 우울증의 현상을 세대간 전이(generation transference)라고 한다”며 “이런 이유로 소아 우울증 치료시 부모의 치료가 무엇보다도 선행되어야 하는 경우가 많다”고 강조했다.
메디컬투데이 이선호 기자

사랑샘터 소아 정신과 원장 정신과 전문의 김태훈

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동생이 생겼어요.-소아정신과

유아교육에 있어서 가장 중요한 시작은 아이의 마음을 읽는 것이다. 유아들은 아직 어름보다 표현하는 것이 서툴지말 그들만의 방법으로 문제점들을 표현한다. 그러한 아이들의 사인을 얼마나 잘이해하고 있을까? 건강한 신체만큼 아이들의 생각과 마음이 건강하게 자라도록 ‘체크!아이마음’을 통해 아이들을 이해하며 도와줄 수 있는 방법을 생각해보자. 이달에는 동생이 태어난는 것과 아이의 발달과 심리상태를 알아보도록 하자.

정리 이선미 기자/자료 제공 김태훈(사랑샘터 원장)

나에게 동생이 생겼어요.

아이들은 부모의 사랑이 모근 세상 사람들의 척도가 된다. 이런 상황에서 동생의 출현은 어쩌면 아이들에게는 갑자기 다가온 불청객일수도 있다. 이런 시기에 혼란스런 아이의 마음을 이해하고 동생을 사랑으로 잘 받아들일수 있도록 도와주는 것이 매우 중요할 것이다.

유아심리 Q&A

Q1. 동생이 생겼어요. 동생을 어떻게 소개해야 할까요?

동생이 생겼다는 것을 알리는 적절한 시기는 없지만, 임신 초기에 아이에게 동생이 생겼다는 말은 다른 사람에게 듣기 전에 부모가 직접 알리는 것이 중요하다. 아이는 부모끼리 혹은 다른 사람과의 하는 말을 엿듣고 나쁜일이 생겼다고 생각하며 불안해 할수도 있기 때문이다. 부모는 적당한 기회와 상황을 보고 아이에게 다가가 엄마 뱃속에서 동생이 자라는 것을 설명하고 엄마 배에 손을 대고 태동을 느껴보게 해주는 것고 하나의 좋은 방법이 될수 있다. 엄마의 신체변화와 함께 뱃속에서 동생이 자라고 있다는 것을 알리면 아이가 동생을 맞이하며 윗사람이 된다는 것을 인식, 준비할 수 있도록 도와주는 것이 좋다.

Q2. 동생을 왜 미워하는 걸까요?

아이들은 부모가 오직 자신만을 사랑한다고 생각한다. 때문에 부모가 자신의 외의 다름 사람도 사랑할 수 있는 것을 쉽게 이해하지 못한다. 따라서 동생이 생겼다는 것은 자신의 사랑을 동생에게 빼앗겼다고 생각하게 되고 그렇기 때문에 부모의 사랑을 빼앗아 간 동생을 미워하게 되는 것이다.

Q3. 동생을 미워할 경우 어떻게 해야 하나요?

아이가 동생을 미워할 때 부모는 동생뿐만 아니라 자신을 사랑하고 있다는 것을 느낄수 있도록 하는 것이 중요하다. 그와 더불어 동생은 어리고 이제 막 세상에 태어났기 때문에 부모님의 도움이 절대적으로 필요하다는 것을 가르치고 동생 양육에 아이를 동참시킴으로 큰아잉가 동생을 경쟁상대가 아닌 돌봐주어야 할 대상을 이해하고 성숙된 행동을 하도록 유도한다.

Q4. 동생과 큰아이의 사이에서 부모는 어떻게 행동해야 하나요?

갈등 상황은 항상 존재하는 것이며 이로 인하여 말다툼이 일어나고 때로는 공격적인 행동으로 표현되기도 한다. 이런 경우 부모는 중립적인 자세를 취하는 것이 중요하며 때로는 혼을내고 관용을 베풀면서 첫째가 첫째 역할을 할 수 있도록 도와 주어야 한다. 특히나 큰아이가 동생을 잘돌보며 첫째의 역할을 수행했을때, 칭찬을 많이 해주어야 한다. 이런과정을 통해 아이는 부모의 자세를 보고 배우며 이를 동일시하여 부모와 같은 모습을 하려고 노력하게 되고 나눔과 허용을 배울수 있는 좋은기회를 제공한다.

Q5. 큰아이와 동생의 관계를 통해 어떤 성장을 하게 되나요?

아이들은 형제와 함께 자라면서 많은 사회화 행동을 배우게 되는데 형제,남매 관계를 통해 어떤 행동이 허용되고 허용되지않는지를 자연스럽게 배우게 되고, 나눔과 양보를 자연스럽게 알아간다. 이러한 발달은 타인과의 관계형성에 가장 기본적인 것으로 아이들의 사회성 발달에 중요한 영향을 끼친다.

★ 형제 관계에서 획득할 수있는 발달!  ★ 형제 관계를 올바르게 성립하지 못했을경우!

나눔과 허용, 관용과 베풂, 사회성발달 불안장애, 사회성발달미숙, 자기중심적인 사고

아이는 동생이 예쁘다고 느끼면서도 부모 몰래 동생을 밀치거나 때리는 행동을 보이며 때로는 동생이 한 행동을 고자질 하거나 부모가 동생에게 대하는 것과 같은 행동을 요구, 일종의 퇴행증상을 보이기도 한다. 유치원에서 잘지던 아이가 잘적응하지 못하고 밤에 혼다 잘자던 아이가 울면서 혼다 잠을 자지 못하거나 대소변을 잘 가리던 아이가 가리지 못하게 되는 경우가 그렇다.

큰아이가 이러한 행동을 보이게 된면 부모들은 육아로 인해 심심이 지친 상태에서 첫째의 행동까지 더해져 매우 어렵고 힘든 상태가 된다. 때문에 많이 당황하게 되고 최악에 경우 아이의 심리상태를 이해하지 못한 채 잘못된 행동만을 탓하여 자칫 상처를 주게 되는 경우도 생긴다. 때문에 부모는 동생이 생기므로 변하게 되는 엄마와의 애착관계를 아이가 어떻게 받아들이는지 예의 주시하며 갑작스런 변화처럼 느껴지지 않도록 주의해야하고 아이가 첫째의 역할을 받아들일 수있도록 책임을 부여하고 인정해주며 성취감이 들도록 칭찬해 주어야 한다. 이런한 상황은 후에 아이의 사회성 발달에도 중요한 영향을 끼치기 때문에 부모들은 아이의 마음에 더욱 귀를 기울여 올바른 관계형성을 할 수있도록 도움을 주어야 할 것이다.

※ 동생이 생겼을때

1) 아이의 관심을 동생에게 가도록 유도.

2) 첫째의 역할을 가르치며 동생의 양육에 동참시킴.

(동생 기저귀를 가져다 줄것을 부탁하는 등의 아이가 할수 있는 쉬운 허드렛일들을 조금씩 부탁 하고 이를 시행하였을 때 칭찬을 많이 하여 첫째의 역할을 할 수 있도록 도와줌)

김태훈 : 대한 소아정신의학회 정회원으로 현재 고려대학교 의과대학 외래 교수로 서울시 성북구 의사회 정책이사로 활동하고 있으며 한국 국제 협력단과 서울시 성북교육청 특수교육센터 자문의와 사랑샘터 소아신경정신과와 부설 연구/상담기관인 사랑샘터 아동발달 연구소 원장으로 활동중이다.

출처 꼬망세 2008년 10월호

사랑샘터 소아 정신과 원장 정신과 전문의 김태훈

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ADHD 예후와 스마트 폰과 관계 - 소아정신과

우리 주변에는 스마트폰 없는 사람은 거의없다. 지하철이나 버스에서도 다들 스마트폰을 통해 세상을 소통하고 있고 어떤 장소를 가더라도 다들 스마트폰을 이용하고 있다. 스마트폰을 통해 오늘 날씨와 뉴스를 확인하고 본인 개인 일정 확인 하면서 대부분 사람들은 스마트폰을 통해 세상과 소통을 하고 있다. 스마트폰을 통해 팩스와 이메일을 주고 받는 것도 가능하고 신용카드 결재도 가능해지면서 스마트폰은 단순 전화 기능을 떠나 널리 세상을 소통하는 수단으로 자리 잡아 스마트 폰없이 세상을 사는 것은 어려워졌다. 이런 스마트폰 기능은 IT 기술이 계속 발달함으로써 앞으로도 더욱더 편리한 기능들이 보다 더 많아질 것이고 이에 따라 삶들이 보다 윤택하고 편리하게 변모하게 될 것이다.

그러나 스마트 폰은 우리 생활을 보다 더 윤택하게 해 주는 순기능뿐만 아니라 역기능도 있다 그중 ADHD 아동인 경우 스마트폰 역기능으로 인한 문제가 무척 크다. 따라서 스마트폰에 많이 노출될수록 ADHD 예후도 그만큼 나쁘다.

ADHD 아동들은 감정 조절을 잘하지 못해 유혹에 약하고 무엇이든지 빠져드는 특성이 있다. 학교나 집에서 친구들에게 따돌림을 당할수록 어른들에게 질책을 많이 받을수록 헉업이 뒤쳐질수록 현실 세계는 짜증과 불만 투성인데 스마트 폰 어플속 게임과 SNS 세계는 ADHD 아동에게 이런 불만을 잠시 잊게 해 준다. 이런 이유로 스마트폰에 빠져들지만 다시 현실로 돌아왔을 경우 부모 질책과 성적 하락과 같은 짜증나는 현실에 다시 놓이게 되고 다시 스마트폰에 빠지게 된다. 스트레스를 풀기 위해서 공부에 지친 머리를 쉬기 위해서 아이들은 스마트폰 게임과 에플에 빠져든다. 그러나 스마트폰 화면의 현란한 화면과 블루라이트는 대되를 보다 더 자극하게 되어 대뇌를 더 피로하게 만들고 RPG 게임 레벌이 올라갈수록 게임은 보다 더 어려워지면서 대뇌를 보다 더 피로하게 만들게 된다. 이런 상황에서 레업업이란 간혈적 보상은 대뇌 회로중 보상 기전을 파괴하게 된다. 따라서 스마트폰에 빠질수록 아이들은 본래 목적인 휴식과 스트레스는 없어지고 더 피곤하게 힘들게 되면서 쉽게 짜증을 내게 되면서 보다 더 산만해지는 모습을 보이게 된다. 또한 스마트폰에 시간을 많이 할애하면 할수록 사람들과 어울려서 이야기를 하는 시간이 줄어들면서 정서적 교류가 단절하게 됨으로써 정서적 교류를 통한 안정감 습득과 편안함을 얻지 못하게 되어 정서적 불안정감은 보다 더 쇰화된다.

필자는 소아정신과 외래 진료하면서 ADHD 아동중에서 평일 하루 4시간 주말에는 6-7시간 동안 스마트폰에 빠져 있는 경우를 아주 흔하게 접한다. ADHD 치료를 하면서 스마트 폰 사용량을 줄이도록 치료적 개입을 한 경우 그렇게 하지 않은 경우보다 치료적 효과를 월등히 보는 경우도 아주 흔하게 접한다.

그러나 대부분 아이 부모들은 “다른 아이들도 다 하는데, 우리 아이만 못하게 하면 아이가 어울리지 못할까 봐 걱정되요.” “스마트폰 활용 시간을 줄일려고 해도 아이 저항이 너무 심해 그렇게 하지 못하겠어요.” 등등 이유로 스마트 폰 사용 시간을 줄이지 못한다고 한다. 이런 경우 ADHD 치료가 제대로 되지 않는 것은 불보듯 뻔하다. 그러나 다른 기관에서 ADHD 치료를 해도 효과가 있지 않았던 아이라도 스마트폰 사용을 줄이는 치료적 개입을 한 경우 그전과 다르게 치료 효과를 보는 경우도 흔치 팔자는 접한다.

따라서 아이의 정서적 발달과 안정을 위해서 그리고 아이가 성장하여 스마트폰을 올바르게 활용할 수 있도록 하기 위해서는 스마트폰 사용 시간을 줄이도록 해야만 한다.

사랑샘터 소아 정신과 원장 정신과 전문의 김태훈

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(그룹치료)사회 기술 훈련 프로그램-소아정신과

1. 대상 아동

- 연령에 적합한 인지능력을 가지고 있으며, 주의산만, 충동성 등의 문제로 또래관계에 어려움을 가지거나, 자존감이 낮고 불안수준이 높아 자기주장하기에 어려움이 있는 3~5학년 아동

2. 프로그램 소개

- 주의가 산만하고 충동적인 아이들은 사회적인 관계에서 부적응 행동을 보이며, 또래 사이에서 낮은 사회적 지위와 또래의 거부를 경험하게 됩니다. 그로인해 자존감이 낮아지고, 불안감이 높아지며 정서적인 어려움까지 수반하게 됩니다. 또한 자신감이 없거나 불안수준이 높은 아이들은 또래아동 집단 속에서 자신의 의견과 감정을 자신 있게 표현하지 못함으로써 불안해하거나 좌절감을 느끼며 우울, 주의산만, 공격적 행동 등 새로운 문제행동들이 발생하기도 합니다.

‘사회 기술 훈련’의 기본적인 목적은 다양한 사회적 맥락 속에서 아동이 효과적으로 상호작용하고 기능할 수 있도록 사회기술을 획득하고 수행하며, 사회적 행동을 방해하는 문제행동을 감소시키고 그것을 일반화 · 유지할 수 있도록 하는 것입니다. 즉, 지시/규칙 지키기, 함께 어울려 지내기, 협력하기, 문제 해결 및 분노 조절, 무시하기, 도움 청하기, 감정 느끼기/표현, 피해 나가기, 결과 수용 등 적절한 사회적 관계를 위해 필수적인 기술들을 훈련해 나가며, 원만한 또래관계를 형성하고 사회적 유능성을 획득할 수 있도록 구성된 집단 프로그램입니다. 아동들은 치료사화 함께 언어적인 교습, 모델링, 역할극, 게임등을 통해 긍정적이고 재미있는 사회 상황들을 직접 경험함과 동시에, 자신감을 증진시킬 뿐 아니라, 친구를 사귀고 긍정적인 관계를 유지하는 실제적인 기술들을 습득할 수 있습니다.

3. 프로그램 개요

사랑샘터 소아 정신과 원장 정신과 전문의 김태훈

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그림책 처방전

‘병원 가기 싫어하는 아이들을 위한 그림책’ -소아정신과

대부분의 아이들은 아픈 것보다 병원에 가는 것을 더 무서워한다. 엄마는 병원가기 싫어하는 아이를 무조건 나무라기보다 이러한 심리를 이해하고 병원에 대한 두려움을 없애주는 것이 필요하다. 아이가 병원에 대해 긍정적인 감정을 가지는데 그림책이 도움을 줄 수 있다. 병원 가기 싫어하는 아이들에게 효과적인 그림책을 소개한다.

글_ 윤수정 기자

취재에 도움 주신 분_ 강다혜(성균관대학교 그림책교육전문가과정 조교), 김태훈(정신과 전문의)

아이들은 왜 병원 가는 것을 무서워하고 가기 싫어할까? 아이들에게 병원이란 곳은 아픈 몸을 여기저기 들쑤시고 따끔하고 아픈 주사를 맞아야 하며 쓰고 먹기 싫은 약을 먹어야 하는 곳이기 때문이다. 그래서 약을 주고 주사를 맞히는 하얀색 가운을 입은 간호사 언니들과 흰 가운을 입은 의사선생님을 보기만 해도 울음을 터뜨리는 아이들도 종종 있다. 이런 이유로 아이들은 아무리 아프더라도 병원을 가자고하면 일단 긴장하며 거부감을 표시하게 된다.

이때 엄마는 병원 가기 싫어하는 아이의 마음을 이해해주는 너그러운 마음이 필요하다. 몸이 약해지면 마음도 약해지기 마련인데, 표현력이 부족한 아이들은 몸이 아파서 자신의 마음과 감정이 약해지고 우울해지는 것을 제대로 표현하지 못한다. 이렇게 자신의 기분을 아이 스스로도 잘 알지 못할 때 엄마가 먼저 아이의 마음을 이해해 주면 아이는 엄마에게 고마움과 함께 신뢰감이 더욱 깊어진다. 그리고 병원은 무서운 곳이 아니라 병을 치료하는 치유의 공간임을 아이에게 가르쳐 주어야 한다. 먼저 병원은 무엇을 하는 곳인지를 알려주고 다양한 병원은 어떤 병을 고쳐주는지 아이에게 알기 쉽게 설명해 주는 것이 좋다. 또 병원에 대한 막연한 두려움과 무서움을 해소해주어야 한다. 아이들은 이전에 여러 번 병원을 가보았다면 그때의 경험을 병원에 대한 이미지로 떠올리는데, 아이가 병원에서 무서운 경험을 했다면 그 아이에게는 병원은 무서운 장소가 될 수밖에 없다. 이러한 경우 아이가 병원에 대해 가지고 있는 생각을 바꿔주도록 한다. 성균관대학교 그림책교육전문가과정 강다혜 조교는 “아이가 병원을 무서워 할 때는 병원이 무서운 곳이 아니며 즐거운 장소라는 이야기가 담긴 그림책을 읽어주는 것이 효과적입니다. 그림책이라는 매체는 아동이 직접 경험하지 못하는 것을 간접적으로 경험하게 해주기 때문이죠. 그리고 아이들은 이야기를 좋아하기 때문에 그림책 속 이야기를 즐겁게 듣다보면 자연스럽게 병원에 대한 이미지도 즐거운 장소라는 생각을 가지게 될 것입니다.”라고 조언한다.

사랑샘터 소아신경정신과 김태훈 선생님의 ‘병원 가기 싫어하는 아이를 위한 처방전’

병원에 대한 거부감을 줄여주세요_ 아이를 혼낼 때 병원에서 이루어지는 행위로 아이를 혼내지 말아야 한다. 평소 아이에게 주의를 줄 때 ‘말 안 들으면 아픈 주사 맞으러 갈꺼야’라고 말하면 아이에게 병원은 무서운 곳이라는 인식을 더욱 강하게 만들어 주기 때문이다. 또 아픈 아이에게 병원에 가는 것은 의사선생님에게 치료를 받아 빨리 좋아지기 위해 간다는  것과 무서운 곳이 아니라는 것을 설명 해준다.

아이에게 거짓말 하지 마세요_ 병원에 가는 것을 싫어하는 아이에게 엄마가 거짓말을 하는 경우가 종종 있다. 그러나 부모는 아이에게 거짓말을 해서는 안된다. 금방 들통 나는 거짓말을 자주 하면 아이는 엄마는 물론 다른 사람들도 믿지 못하는 불신의 감정이 생기기 때문이다.  

친절한 병원으로 가세요_ 아이들의 기분을 이해하고 배려해 주는 병원을 가도록 한다. 친절한 간호사와 의사가 있고 재미있는 놀이터까지 있는 병원에 간다면 아이들은 병원 가는 것을 싫어하지 않을 것이다.

병원에 관련된 책이나 병원 놀이를 해보세요_ 아이들이 좋아하는 여러 가지 이야기를 통해 병원에 왜 가야하는지 알려준다. 또 건강의 귀중함을 알고 의사 선생님의 입장을 이해할 수 있는 병원 놀이를 해보는 것도 좋다.

 출처 앙주 2008년 10월호

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사랑샘터 소아 정신과 원장 정신과 전문의 김태훈

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소아 정신발달 단계 &애착-소아정신과

유아교육에 있어서 가장 중요한 시작은 아이의 마음을 읽는 것이다. 유아들은 아직 어른보다 효현하는것이 서툴지만 그들만의 방법으로 문제점들을 표현한다. 그러한 아이들의 사인을 얼마나 잘 이해하고 있을까? 건강한 신체만큼 아이 생각과 마음이 건강하게 자라도록 “check 아이의 마음”을 통해 아이들을 이해하며 도와줄수 있는 방범을 생각해보자. 이달에는 소아정신발달 발달단계와특성에 대해 알아보도록하자.

정리 : 이선미 기자/자료 제공 김태훈 소아정신과 의사

소아정신 발달 단계

1)영아기 (0-2세)

감각 기능이 발달하는 l시기로 불쾌감에서 만족 과 불만을 구별하고 표현하는 시기이며 1세가 되면서 사랑, 공포, 분노, 호기심및 질투를 느끼게되고 어머니로부터 모든 것을의존하여 신뢰감을 형성하는 시기이다.

*습득해야 할 과제!! -신뢰감

이 시기 엄마와의 신뢰감과 애착형성은 나아가 자신과 세상 전반에 대한 신뢰감으로 확대되기 때문에 중요하면 후에 성격형성에도 중요한 영향을 끼친다.

*영아의 감각발달

2~4주 물체 식별가능

2~8주 사람얼굴보고 웃기시작

16~18주 소리내기시작

18~20주 낯익은 사람을 보고 웃기시작

6~8개월 혼자앉기 시작, 낯가리기

8~10개월 낯가리기 2-3세 경까지 지속

9~12개월 혼자서 서기 시작

12~15개월 걷기시작 및 말하기 시작

2)걸음마시기 (1세-3세)

운동기능과 지능이 발달하는 시기로 혼자 걷기 시작하며 짧은 문장으로 의사표시를 하고 남의 말을 이해하기 시작하는 단계이다. 타인과 분리된 자신을 깨닫고 부모에게 의존하고 사랑받고 싶어 하는 시기이다. 또한 무엇이든지 거절하거나 폭력적으로 행동하며 반항하고 자신의 의지를 조금 더 강하게 주장하게 되는 시기이기 때문에 종종 이런 반항의 기질은 분노로 발달되며 흔히 말하는 아이들의 땡깡으로 일어난다.

*습득해야 할 과제!! - 안정감 획득과 침밀감 형성

1세반 정도가 되면 애착 관계 형성을 통해 내적으로 안정감을 획득 한다. 만약이때 안정감이 획득하지 않은 아이는 자주 보채고 잘 달래지지 않는다. 내적으로 안정감을 획득한 아이는 외부세계 즉 가족들을 비롯한 다른 사람과의 친밀감을 형성해간다.

3) 학령기 전 (3세~6세)

놀이와 부모의 모방을 통해 성적 주체성을 형성하는 시기이며 자신으 언어와 운동기능 및 사회발달이 활발히 이루어지는 시기이다. EH한, 유아들은 성에 대한 호기심이 자연 스레 커지는 과정에서 동성의 부모와 감정대립을 통해 자신의 성적주체성획득및가치관을 형성한다.

* 습득해야 할과제!! -또래집단과의 사회관계!

6-7세가되면 가장 긴밀한 관계와 애착성을 보였던 엄마와의 분리가 가능하며 스스로 자립하게되고 가족관계 경험과 친밀감 형성을 토대로 또래집단과 사회관계를 형성한다.

4) 학령기 (6세~12세)

학업이 중요시되며 성별개념이 사회화되지만 이성에 관심이 없는 시기이기도 하다. 친구를 통하여 사회에 적응하며 양심과 도덕이 발달하여 자신의 내적 도덕관념이 중요한 시기이다.

5) 청소년기 (13~18세)

2차 성징으 출현으로 성적호기심이 증가하고 급속한 신체 발달과 상응하는 감정반응이 일어나는 시기이다 또한, 개념의 추상화가 발달하며 자신으 주체성을 추구하는시기이다.

* 영유아중요과제- 엄마와의 애착관계!!

1) 자아발달전의 중요요소

- 생후 한달이 되면 사물과 주변상황을 인지하기 시작하면서 자신을 편안하게 안아주고 감싸주었던 존재가 바로 엄마라는 것을 주 눈으로 확인하게 된다. 그 후 아이는 사람 얼굴을 보고 웃기 시작하지만 아직 정확하게 사람을 구분하는 것이 아니기 때문에 그저 사람에 대한 반응만을 보이기 시작한다. 또한, 이 시기에는 주변 상황에 대한 인지력이 아직 원시적인 시기이나 아는 엄마의 애정 어린눈동자에서 자신의 웃는 얼굴을 발견하며 엄마에게 있는 자기 자신을 발견한다. 이런 과정을 통해 아이는 엄마와 자신을 동시하고 자아를 발전시킨다. 따라서 아이는 자아발전을 위해 엄마를 전적으로 의존하게 된다. 이처럼 심리발달을 위해서 무엇보다도 중요한 것은 엄마와의 애착관계이며 애착관계는 아이가 태어나는 순간부터 형성하게 된다.

2) 비언어적 의사전달

- 아이는 엄마와의 관계를 통해 생존하면서 자신의 욕구가 충족되면 만족스러워 웃고 충족되지 않으면 울며 원시적인 감정표현을 하게 된다. 이째 엄마는 아이가 웃는것을 보고 웃음으로 반응하고 울음을 보고 아이 불편함을 해결하고자 노력하게 된다 이런 과정을 반복하게 되면 아이를 달래는 독특한 방법이 생기고 엄마와의 아이의 관계가 보다 긴밀해진다. 이런 상호작용은 비언어적 의사전달을 의미한다.

3) 동작성 지능 발달

- 지능 평가를 할 때 언어성 지능과 독장성 지능 두가지로 나누게 된다. 언어성 지능은 후천적으로 습득된 지식을 주로 의미하며 동작성 지능은 비언어적 의사 소통을 하는 정도를 평가하는 영역 판단력, 사회성, 이해력 등을 의미한다. 지능발달은 동작성 지능이 발달하고 난후 언어성 지능이 발달하게 되는데 동작성 지능 발달은 바로 엄마와 아이의 상호작용에서 시작하며 이런 관계가 많이 발달할수록 더욱 영향을 주게 된다. 따라서 이 시기부터 아이는 정서안정 뿐만 아니라 지능발달을 위해서 엄마와의 상호작용이 중요한 역할을 하게 된다

* 낯가리기와 분리불안

생후 6개월이 되면 시력이 발달하며 엄마와 다름 사람 얼굴을 구분하기 시작하게 된다.

따라서 낯선 사람을 보면 엄마가 아닌 것을 알고 불안감을 느끼고 공포심을 보이는 낯가리기를 하게 되는데 이런 모습을 보이는 것은 정상적인 모습이지만 엄마만을 특별하게 생각하고 반을을 보이기 때문에 이로 인하여 엄맘는 점점 더 힘들어지는 경우도 생긴다. 아이의 이런 모습은 엄마와의 관계가 보다 특별해지면서 더욱더 발전하게 되며 엄마가 옆에 잠시라도 없으면 아이는 자신을 보호하는 사람이 없어진 것으로 생각하고 불안해하며 엄마와 떨어지지않으려고한다. 이러 모습을 분리불안이라 하며 이는 생후 9개월경에 나타나게된다.

아이는 엄마와 애착관계를 통해서 발달 한다. 이런 것이 차단된다면 아이는 정서적으로 불안정하게 되며 비언어적 의사소통이 이루어지지 않기 때문에 지능발달이 이루어지지 않는다. 또한, 엄마로부터 위로받는 등의 감정 교류 또한 없었기 때문에 사회성 발달과 언어 발달도 제대로 이루어지지않고 지속될 경우 발달 지체가 될수 있으며 더 나아가 정신 지체 즉 지적 장애까지 되어 정상적인 성인으로서 나아가는데 지장을 받게 될수 있다.

출처 꼬망세 2008년 10월호

얼마 전 한 연예인이 자살하여 우리에게 커다란 충격을 주었다. 현재 우리나라는 자살공화국이라고 불릴 정도로 자살률이 급증하고 있다. 자살은 스스로 삶을 포기하는 것을 의미한다. 생명체란 삶에 대한 애착이 매우 강해 죽음에 임박하게 되면 어떻게 하든 살기 위해서 본능적으로 몸부림친다. 이런 사실들은 양육 강식이 적용되는 자연에서, 또는 재난 현장에서 극적으로 구출되기까지 삶을 포기하지 않는 휴먼드라마를 통해서도 누누이 보아 왔다. 따라서 자살이란 본능을 거역하는 가장 극단적인 행위로 그렇게 되기까지 심적으로 매우 심각한 상태에 이르렀다는 것을 의미하기도 한다. 그리고 그러한 맥락 안에 우울증이 자리하고 있다. 따라서 자살을 예방하기 위해서는 자살 원인의 가장 큰 비중을 차지하는 우울증 치료가 중요하다 하겠다.

우울증은 대부분 치료를 하지 않고 방치된다. 이는 정신과 치료에 대한 잘못된 편견과 오해 때문일 수도 있지만 가장 큰 원인은 대부분의 우울증은 자각증상이 없기 때문이다. 우울증이 심할수록 본인이 우울증이 있다고 생각하지 않는다. 우울증 치료를 하기 위해서 약물 처방을 할 때 대부분 우울증 환자들은 ‘나 우울증 없다. 아무 이상 없으니 정신과 약을 먹지 않겠다’고 하면서 정신과 치료를 거부한다. 이런 것이 바로 우울증이다. 우울증 진단 기준 중에서 ‘본인 및 타인이 느끼는 지속적인 우울한 기분’이라는 항목이 있는데 진단 기준에서 타인이라는 말이 삽입된 것은 우울증 환자 스스로는 그 우울한 기분을 감지하지 못하는 경우가 매우 많기 때문이다. 

우리나라는 문화 정서상 본인의 기분을 직접적으로 말하지 않다. 흔히 불괘한 기분과 연관된 것은 직설적으로 표현하는 것을 꺼려하는 경우가 많아 우울한 기분에 대한 표현은 잘 하지 않는 편이다. 사정이 이렇다 보니 우울증 진단과 우울증 환자 중에서 자살 가능성을 예측하는 일이란 어렵고도 힘들다. 하지만 일반적으로 우울증 증후가 있는 사람들이 공통적으로 호소하는 것 중 하나는 화가 잘 난다, 소위 짜증이 많이 난다는 것이다. 그 외에 사는 것이 재미도 흥미도 없다고 호소한다. 과거 ‘홧병’이라고 표현한 것들이 바로 우울증에 해당한다. 스스로 돌아볼 일이다.

월E -비언어 의사 소통-소아정신과

디즈니 픽사 애니메이션 월E는 말을 하지 않는 로봇이 전하는 사랑이야기이다. 사람들 중 사랑받았던 수많은 영화들은 명대사를 통해서 우리들 마음을 울렸고 노래들은 가사들을 통해서 감정들을 표현하였다. 이런 것들은 언어라는 매체를 통해서 우리에게 전달되어 감정들을 불러일으킨다.

우리 대부분은 이와 같이 서로의 감정을 언어를 통해서 전달한다. 그러나 언어는 생각이라는 복잡한 과정을 통해서 전달되기 때문에 정확하게 상대방에게 전달되는 것은 어렵다. 이로 인하여 설득하기 위해서 보다 많은 말을 하게 되어 보다 복잡해지는 양상을 띠게 된다. 월E에서도 주인공 로봇들은 대사없이 몸짓으로 자신의 의사를 전달하거나 대사는 이브와 월E밖에 없지만 소리 높낮이와 빠르기로만 자신의 감정을 전달한다. 그러나 가장 긴 대사를 보인 ‘오토’와 선장은 상대방을 설득하기 위해서 수없이 많은 말을 하지만 의사 전달은 실패하게 된다. 언어 없이 상대방에게 자신의 의사를 전달하는 것은 보다 더 진솔하여 보다 가까워지는 친밀감을 표현하게 된다.

영화 속 로봇은 표정을 만들 수 없기 때문에 자신의 의사 전달은 오직 행동으로만 나타낼 수 밖에 없다.(이브는 눈 표정으로 가끔 감정 표현을 한다.) 그러나 이를 관람하는 우리는 이브를 만나기 전 외롭게 지내던 월E가 이브를 좋아하면서 서로 좋아하게 되는 과정을 쉽게 알 수가 있다. 이는 우리 삶 과정에서 우리가 인식하지 못하고 있지만 애니메이션 월E처럼 서로 비언어적 상호작용을 하고 있는 삶을 살고 있다는 것을 의미하며 언어적 상호작용보다 더 많다.

언어적 상호작용은 시간 흐름에서 전개되는 사고란 과정을 거쳐 나타나는 것이므로 인지할 수 있게 된다. 그러나 비언어적 상호작용은 시간 흐름과 무관하기 때문에 우리가 하나하나 인지하는 것은 불가능하다. 2002년 월드컵 4강과 2008년 베이징 올림픽의 야구 금메달하면 우리는 ‘각본 없는 드라마’ 라고 칭한다. 각본이 없다는 것은 언어적으로 표현되는 것 없이 승리 순간에서 선수들의 감격에 찬 동작에서 우리는 말로 표현할 수 없는 헤아릴 수 없는 수없이 많은 감정들을 교차하기 때문에 칭하게 되는 것이다.

언어를 배우기전 아기들은 비언어적 상호작용을 통해서 자신의 의사를 전달한다. 이런 과정이 보다 복잡해지면서 언어를 배우게 된다. 이때 다른 사람의 감정을 느끼고 이해할 수 있어야 사람들과 어울리고 언어를 배울 수가 있다. 그러나 이런 감정들을 느낄 수가 없다면 다른 사람의 감정과 생각들을 공유할 수 없다는 것을 의미하며 발달 장애 아이들에게서 이런 현상이 나타난다. 영화 ‘말아톤’에서 마트 직원이 자폐증이 있는 주인공에게 신용카드 영수증에 싸인을 부탁할 때 주인공은 영수증에 자신 이름대신 ‘싸인’ 글씨를 쓴다.

챨리 채플린 영화 ‘모던 타임즈’는 무성 영화를 대표할 수 있는데 이 영화에서는 동작만 있지 않고 여러 가지 얼굴 표정을 통해서 우리에게 영화 내용을 전달한다. 그러나 월E는 동작만 있고 로봇임으로 표정 전달은 거의 없다. 그러나 우리가 영화를 보고 감정을 느낄 수 있는 것은 언어 없이 다른 사람의 감정을 공감할 수 있는 능력이 있기 때문인 것이다. 이런 과정들은 우리가 의식하지 않는 순간 수없이 많이 교환되어 수없이 많은 감정들을 느끼게 되는 것이다.

사랑샘터 소아 정신과 원장 정신과 전문의 김태훈

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