사랑샘터정신과

소아청소년 우울증 III - 소아정신과

* 청소년 자살 심리

우울증과 자살과의 관계는 매우 밀접하다. 현재 우리 나라 자살 유병률이 꾸준하게 증가하고 있으며 특히 청소년 자살 또한 증가하고 있는 추세이다.

1. 회피 심리- 입시부담, 학내 폭력, 부모처벌 공포 등의 어려운 상황을 피하기 위한 회피심리

2. 보복 심리 - 부모· 선생님 이성 친구에 대한 강한 분노 감정으로 인한 보복

3.징벌 심리- 못난 자기 징벌성의 처벌

4. 충동적 자해 심리 -욕구좌절 시 성질을 자제하지 못하고 흥분하는 충동을 극복하지 못한 심리

5. 재결합 심리 -대인관계 상실 시 죽은 친구나 부모를 저승에서 만나기 위한 심리

청소년 우울증은 사회적 상황에서 발생하는 앞서 나열한 심리 상황을 극복하지 못하고 보다 악화되어 자살을 유발하게 된다. 현재 우리 나라는 과도한 입시 경쟁으로 인한 지나친 학업 과열로 인하여 해마다 입시철이면 원하는 성적이 나오지 않는 경우 이를 비관하여 자살하는 청소년이 해마다 늘고 있는 상황이다.

* 소아 우울증 치료

치료에서 가장 중요한 것은 정확한 진단과 이에 따른 약물 치료이다. 이 과정은 전문가 도움을 필요함으로 소아 우울증이 의심된다면 정신과 선생님 상담을 통한 보다 자세한 평가가 필요하다. 일반인이 정신과 약물 치료에서 가장 흔하게 범할 수 있는 오류는 약물 투여후 증상이 나아지면 의사 선생님과 상의없이 약물 투여를 중단하게 된다. 그러나 약물 치료는 증상이 사라진 후 1년이상 꾸준한 약물 치료가 필요하다. 그러나 정신과 약물에 대한 편견과 우울증에 대한 인식 부족으로 이런 기간을 채우지 못하고 자의로 약물 투여를 중단하는 경우가 많아 우울증이 재발하는 경우가 많이 발생하게 된다.

*소아 우울증 치료에서 부모및 교사 역할

소아 우울증 치료에서 중요한 역할을 하는 것은 부모와 학교 선생님이다.

1. 아이 말을 비판 없이 수용하는 자세

아이의 마음을 표현할 수 있는 통로가 되어 주어야 한다. 아이 말을 단지 들어주어도 아이는 자신이 보호받고 돌보아지고 있는 관심의 대상이 되고 있다는 것을 느끼게 되면서 안정감을 가질 수 있다. 이를 위해서 꾸준한 대화를 거의 매일 이루어져야 하며 일상적인 가벼운 대화를 하루에 10-15분 정도 반복하도록 한다.

2. 아낌 없는 칭찬

아이가 작안 성공을 하더라도 예를 들면 일기를 쓰지 않던 아이가 일기를 반이상 쓰더라도 잘했다는 칭찬을 아끼지 않도록 한다. 아이는 칭찬을 통해서 발전하고 성숙하게 되며 안정을 취하게 된다. 칭찬을 통해서 아이는 해야 할 행동이 보다 더 강화되며 하지 말아야 할 행동 기회가 감소하게 되며 이를 통해서 친사회적 활동이 늘어 보다 훌륭하게 적응하게 된다.

3. 공부외 과외 활동 격려

우울한 아이일수록 마음을 둘 것이 필요하다. 아이는 자신이 하고 싶은 활동을 통해서 잠시 사회에서 벗어나 자신만의 공간을 확보하면서 위로를 받게 된다. 따라서 아이가 관심 있어 하는 스포츠나 종이 접기와 같은 과외 활동을 장려하도록 한다.

사랑샘터 소아 정신과 원장 정신과 전문의 김태훈

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소아청소년 우울증 -소아정신과 II

사례) 중학교 3학년인 아이는 2년 전에 약 2주간 평소보다 짜증스러워 보인 적이 있었다.최근 약 1달간 아이는 매우 신경질적이 되었고, 부모가 말을 걸 때마다 퉁명스럽고 짜증스럽게 반응하여 화가 난 부모가 아이를 호되게 나무라는 일이 점점 늘어나게 되었다.아이는 집밖에 나가지 않고 친구들을 만나는 횟수도 현저히 줄었으며, 문을 잠근 채 자기 방에 틀어박혀 음악을 듣거나 밤늦도록 컴퓨터를 하고 가끔은 음악을 크게 틀어 놓고 소리를 지르거나 엉엉 울기도 하였다. 최근에는 새벽까지 잠을 자지 않았으나 부모는 사춘기려니 하고 크게 걱정하지 않았다고 한다. 아이는 자신에 대해서 평가하기를 "나는 모든 인간들 중에 제일 미련하고 제일 못생기고 제일 쓸모 없는 인간이다. 나는 내가 싫고, 부모님도 싫고, 친구들도 싫다. 그냥 죽어버렸으면 하는 마음만 든다."면서 내원 당시 심한 죄책감을 보였다. 아이는 우울증 증세가 의심되어 약물 치료및 심리 치료를 시작하였고 한달이 지나면서 화를 내고 우는 모습이 감소하면서 안정된 모습을 보이기 시작하였다.

*우울증에서 성인과 다른 모습

성인이 우울하게 되면 우울한 기분을 직간접적으로 알 수 있지만 소아청소년인 경우 소위 ‘짜증’을 많이 내는 모습을 보인다.

자신의 우울한 기분을 행동화 하여 반항적이고 적대적인 행동으로 나타나게 된다. 이로 인하여 주변 환경과 마찰을 보여 학교 교사나 부모와 문제가 발생하고 이런 문제를 주변 사람들과 의논하면서 해결하는 것이 어렵게 되며 이로 인하여 친구 관계, 어른들과 관계가 달라진다. 모든 일에 흥미를 느끼지 못하고 귀찮고 의욕이 없는 모습을 보이면서 학습에 집중하지 못한다. 따라서 재미가 있는 자극을 추구하게 되면서 쉽게 PC게임, 흡연과 음주를 하게 된다.

이런 자신의 모습에 대해서 인식하지 못하고 자신의 감정을 표현하지 못하고 자신이 벌을 받고 있다고 생각하고 있으며 이유없이 두통과 복통을 호소하기도 한다.

* 우울증의 원인

소아 우울증에서 가장 먼저 고려해야 할 것은 가정 환경이다. 아이는 부모의 보호를 절대적 보호를 필요로 하는데 이때 부모의 적절한 보호를 받지 못하면 소아 우울증이 발생하게 된다.

부모 사이가 좋지 못해 잦은 언쟁과 서로 대화가 없는 환경에서는 아이는 쉽게 불안정하게 된다. 이런 환경에서는 아이는 도망갈 수 있는 상황에 처하게 되는 희망이 없는 절망적인 상황에 놓이게 된다. 부모중 가까운 사람의 죽음과 요즘과 같은 나라 안팍 경제 상황이 좋지 않은 상황에서 갑작스러운 생활사 변화(부모 실직으로 인한 가정 경제력 악화)에서 아이는 우울증을 유발하게 된다. 현재와 같은 지나친 학업과 성적 하락에 따른 지나친 처벌 또한 아이는 세상을 살아가는 흥미를 감소하게 되어 우울증을 유발하게 된다.

이러한 환경은 쉽게 발견되고 부모가 쉽게 인지할 수 있어 환경이 개선될 수 있다. 그러나 소아 우울증에서 간과되는 요인중 하나가 엄마의 우울증이다. 우울한 사람은 스트레스 상황을 스스로 만들어 내고 본인 스스로 우울한 반응을 일으키게 된다. 이런 스트레스는 부모 스스로 인지하지 못하기 때문에 아이는 생활 스트레스를 많이 경험하게 된다. 예를 들면 엄마가 우울하게 되면 생활에서 흥미가 없고 자신이 못나 아이가 잘못되면 안된다고 생각하고 자신처럼 잘못된 생활을 하지 않고 보다 나은 삶을 살기 위해서 아이는 보다 열심히 공부를 해야 한다고 생각하게 된다. 이로 인하여 아이는 감당할 수 없는 많은 량의 공부를 하게 되며 작은 실수가 용납되지 않는 환경에서 놓이게 되어 이런 상황이 지속적으로 반복될 경우 소아 우울증을 유발하게 되는 것이다.

사랑샘터 소아 정신과 원장 정신과 전문의 김태훈

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소아청소년 우울증 I-소아정신과

원인, 특징. 조기진단 및 대처방법(부모의 역할). 치료법

얼마 전 유명 연예인 자살로 인하여 나라 전체가 우울증에 대한 관심이 많아졌다. 그러나 우울증에 대한 잘못된 인식과 정신과 치료 기피 현상으로 인하여 제대로된 치료를 받는 것은 극히 드물다. 나라 안팍으로 어려운 시기에 성인 자신에 대한 정신 건강에 대한 관심이 보다 많아졌지만 아이 정신 건강에 대한 관심은 경제적인 여건 악화로 인하여 보다 소홀해져서 소아 우울증에 대한 관심은 보다 적어진 것으로 판단되어진다. 따라서 소아 우울증에 대해서 소개하고자 한다.

*소아 우울증에 대한 잘못된 편견 및 특징

1. 소아나 청소년은 우울증에 걸리지 않는다.

소아 청소년은 성인과 달리 아직 자신의 감정 상태를 제대로 표현하지 않는다. 따라서 우울한 기분 표현을 직접적으로 표현하지 않는다. 우울증이 있다 해도 받아들이지 못한다.

2. 우울한 기분이 없으면 우울증이 아니다.

소아 우울증 특징은 우울하다고 말하지 않는다. 다만 소위 ‘짜증난다’고 표현한다. 우울한 기분을 본인 또는 주변 사람들이 느끼지 못하고 화가 보다 늘어난 모습으로 나타나게 된다.

3. 우울증 때문에 게임 중독에 걸리기도 한다.

소아 우울증인 경우 생활에 대한 즐거움이 감소한다. 이에 따른 자신을 위로할 자극을 찾게 되며 말초 신경 자극적인 것에 쉽게 빠지게 된다. 이에 따른 폭력성이 짙은 인터넷 게임에 쉽게 빠지게 된다.

4. 사춘기 아이들은 다 우울하고 대개 저절로 좋아진다.

사춘기를 소아에서 성인으로 넘어가는 어려운 시기라고 생각하며 이에 따라 정상적으로 모든 아이가 우울할 것이라고 생각한다. 사춘기는 어렵게 지나가는 것은 아니며 정서적으로 안정을 찾기 어려운 소아일수록 우울한 정도가 심하게 나타나는 것이다. 이에 따라 치료적 개입을 해야 하는 경우가 종종 있지만 저절로 나아질 것이라고 생각하고 치료 시기를 놓치는 경우가 종종 발생하게 된다. 따라서 사춘기시기에 우울증이 의심된다면 치료에 대해서 생각을 해야 한다.

5. 청소년의 우울은 공부 스트레스 때문이므로 잠시 쉬면 좋아진다.

우울증이 있게 되면 청소년들은 집중력 저하로 학습 부진 문제가 발생할 수 있다. 이런 상황이 지속하게 되면 자신감 상실로 인하여 공부에 대한 흥미가 감소하게 되어 공부를 하지 않게 된다.

* 나이에 따른 우울증 특징

1. 학령전기(3-6세)

아이는 잘 웃지 않고 슬퍼보이면서 호기심을 가지고 주변 환경을 적극적으로 탐색하지 않고 무관심한 모습을 보인다. 친구들과 잘 어울려 놀지 못하고 행동이 느리면서 머리와 배가 자주 아픈 모습을 보인다. 언어 발달 저하가 나타나면서 심한 경우 발달 지체로 이어지기도 한다.

2. 학령기(7-12세)

성인 우울증과 유사한 면이 나타나는 시기지만 성인에서 보이는 전형적인 우울증 모습을 보이지 않는다. 수행 능력 저하로 학습 부진이 나타나면서 고학년이 될수록 친구들과 싸우는 횟수가 늘고 반항적인 모습을 보인다. 아이다운 모습을 보이지 않고 철학적인 모습을 보이는 등 ‘애늙은이’와 같은 모습을 보이기도 한다. 우울증 증상이 심해지면 등교 거부를 보이면서 학교 적응에 실패하기도 한다.

3. 청소년기(12-18세)

친구들과 어울리지 못하고 반항적인 모습이 더욱더 심해진다. 친구들과 어울리지 못하고 ‘왕따’를 당하기도 한다. 이때부터는 사회적 일탈 행위가 심해져서 가출, 무단 결석, 절도및 성적으로 난잡한 행동을 하기 시작한다. 그러나 우울증 증세를 직접적으로 호소하지 않으며 기분 변화가 심해 소위 ‘짜증’을 많이 내는 모습을 보인다. 이때부터 자살 사고가 보다 뚜렷해져서 자실 시도를 많이 하게 되며 성공하여 목숨을 잃기도 한다.

사례) 중학교 3학년인 아이는 2년 전에 약 2주간 평소보다 짜증스러워 보인 적이 있었다.최근 약 1달간 아이는 매우 신경질적이 되었고, 부모가 말을 걸 때마다 퉁명스럽고 짜증스럽게 반응하여 화가 난 부모가 아이를 호되게 나무라는 일이 점점 늘어나게 되었다.아이는 집밖에 나가지 않고 친구들을 만나는 횟수도 현저히 줄었으며, 문을 잠근 채 자기 방에 틀어박혀 음악을 듣거나 밤늦도록 컴퓨터를 하고 가끔은 음악을 크게 틀어 놓고 소리를 지르거나 엉엉 울기도 하였다. 최근에는 새벽까지 잠을 자지 않았으나 부모는 사춘기려니 하고 크게 걱정하지 않았다고 한다. 아이는 자신에 대해서 평가하기를 "나는 모든 인간들 중에 제일 미련하고 제일 못생기고 제일 쓸모 없는 인간이다. 나는 내가 싫고, 부모님도 싫고, 친구들도 싫다. 그냥 죽어버렸으면 하는 마음만 든다."면서 내원 당시 심한 죄책감을 보였다. 아이는 우울증 증세가 의심되어 약물 치료및 심리 치료를 시작하였고 한달이 지나면서 화를 내고 우는 모습이 감소하면서 안정된 모습을 보이기 시작하였다.

ADHD 아동과 학교 폭력 대책 위원회-소아정신과 I

ADHD 아동은 ADHD 특성상 학교에서 또래 관계가 원활하지 못한 경우가 많다. 이런 문제가 단순이 다투는 것으로만 끝내면 좋겠지만 이러한 다툼이 더 전행되면 학교 폭력으로 이어지게 되고 ADHD 아동은 가해자 혹은 피해자가 되어 학교 폭력 대책 위원회에 회부될 수가 있다. 필자가 학교 다닐 때에는 학교에서 발생한 싸움과 폭력에 대해서는 서로 쌍방간의 합의가 있을 경우 대겨 경우 큰문제를 삼지 않았다. 오히려 친구들과 싸우다가 맞고 집에 올 경우 “바보같이 맞고 집에 들어왔느냐!” 하면서 남자답게 싸우지 못한다고 부모님들로부터 핀잔을 받기도 하였다.

이러나 학교 폭력 위원회가 만들어지면서부터 누군가가 나를 때렸다고 해서 같이 때리는 폭력이 있을 경우 학교 폭력 대책 위원회에 회부되고 이에 따른 처벌을 받게 된다.

그러나 학교에서 체벌과 폭력이 금지되면서부터 신체적 정신적 피해를 받은 피해 학생이 가해 학생을 학교에 문제를 삼을 경우 학교 폭력위원회가 열리게 되고 가해 학생이 피해 학생에 대한 행위가 입증될 때 이에 따른 조치가 이루어지게 된다.

학교 폭력에 대한 정의는 학교 폭력예방법 2조에 정리되어 있다. 학교 폭력 예방법 2조에 따르면 학교폭력"이란 학교 내외에서 학생을 대상으로 발생한 상해, 폭행, 감금, 협박, 약취·유인, 명예훼손·모욕, 공갈, 강요·강제적인 심부름 및 성폭력, 따돌림, 사이버 따돌림, 정보통신망을 이용한 음란·폭력 정보 등에 의하여 신체·정신 또는 재산상의 피해를 수반하는 행위를 말한다. 이는 남을 때리는 폭력적인 행동 뿐만 아니라 모욕감을 주는 말과 행동을 포함한다. 따라서 누군가가 나에게 듣기 싫은 벌명을 부르면서 놀릴 경우에도 학교 폭력에 해당될 수 있다. 필자가 치료하는 아이 중 한명이 학교 친구가 자신의 이름을 빗대어 별명을 지어 놀리자 “네가 자구 별명을 짓어 놀리면 난 너를 학폭위에 신고하겠다.” 하자 그 친구가 다음날 자신에게 와서 바로 사과한 적도 있었다고 할 정도로 학교 폭력에 대한 정의는 생각보다 범위가 넓은 편이다.

피해 학생이 학교 폭력을 학교에 신고하고 학폭위(학교 폭력 대책 의원회)가 열리게 되고 이에 따라 가해 학생은 다음과 같은 징계를 받게 된다.

1. 피해학생에 대한 서면사과

2. 피해학생 및 신고·고발 학생에 대한 접촉, 협박 및 보복행위의 금지

3. 학교에서의 봉사

4. 사회봉사

5. 학내외 전문가에 의한 특별 교육이수 또는 심리치료

6. 출석정지

7. 학급교체

8. 전학

9. 퇴학처분(초, 중학생은 제외)

가해 학생이 윗 사항에 따른 징계를 따르지 않거나 피해 학생측이 징계가 미흡하다고 판단될 때 학폭위를 통해 가해 학생을 추가로 징계할 수 있다. 가해 학생이 가장 수치스럽게 받아들이는 징계는 8번째 항인 전학이며 이를 강제 전학이라 하며 준말로 강전이라고 한다.

ADHD 아동은 주변을 잘 살피지 못하고 자신이 나쁜 행동을 하면 처벌이나 혼이 날 것이란 것을 잘 알고 있지만 행동 제어가 잘되지 않아 친구들 사이에서 다툼이 잘 생긴다. 이런 상황에서 ADHD 아동은 자신도 상대방을 화를 내도록 했음에도 불구하고 상대방의 약을 올리는 언행에 에 쉽게 발끈해서 상대방이 심한 모욕감을 느끼거나 폭력을 사용하게 된다.

사랑샘터 소아 정신과 원장 정신과 전문의 김태훈

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내 아이 우울증이 나 때문이라고? -소아정신과

［메디컬투데이 이선호 기자］

#사례 1
외국계 기업에 다니는 김정화(여·41)씨는 올 초 남편과 이혼을 결정한 후 심한 우울증에 빠져 있다. 더구나 아직 상황을 모르는 어린 딸이 “아빠는 어디 갔어요”라고 물으면 해외에 계시다는 말로 둘러대고 나면 죄책감이 들어 증세는 더 심해진다.

#사례 2
전업주부인 양미선(여·35)씨는 결혼한지 이미 6년이 지났지만 아이가 생기지 않아 시부모님의 극성과 남편에 대한 미안함으로 우울증에 빠진 경우다. 몇 차례나 인공수정도 시도했지만 이마저도 번번히 실패해 우울증 증세가 더 악화만 됐다.

우울증에 노출된 주부의 이야기는 비단 어제 오늘의 이야기가 아니다. 다양한 이유로 우울증을 호소하지만 어려운 경제상황과 더불어 날씨가 쌀쌀해지고 일조량이 떨어지면서 우울증을 앓는 주부들이 점점 늘어만 가고 있다.

우울증은 환자 스스로 증상을 자각하지 못해 자발적인 치료가 거의 이뤄지지 않는 형편이다.

일반 내과적인 증상과 달리 일을 하고 아이를 돌보는데 대한 기능적 차이가 거의 발견되지 않기 때문에 쉽게 방심하게 된다.

또 정신과 진료를 받는 사람을 거의 제 정신이 아닌 사람으로 취급하는 사회적 편견도 우울증 치료를 어렵게 하는 원인 중 하나다.

사랑샘터 소아정신과(www.wellmind.co.kr) 김태훈 원장은 “우울증이 심해 자살을 시도했던 환자들 중, 심층적 치료를 권유했지만 치료를 거부하는 경우가 대다수”라며 “정신과 진료와 약물 치료에 대한 막연한 거부감으로 인해 환자가 치료 받기를 거부하고 가족들도 덩달아 이에 동조하는 것이 사회 현실”이라고 설명했다.

우울증은 매우 다양한 형태로 나타나는데 여기서 간과하기 쉬운 사실 중 하나가 부모가 우울증에 걸렸을 경우 아이들도 덩달아 증세를 보인다는 점이다.

김태훈 원장은 “우울증이 유전되는 것은 아니지만 엄마가 우울증을 보이면 아이의 경우도 우울증 증세를 가질 확률이 매우 높아져 마치 유전되는 것과 같은 현상이 일어난다”고 전했다.

엄마가 된다는 것은 여성이 결혼을 해서 임신을 하는 순간부터다. 임신한 여성이 우울하거나 스트레스를 받게 되면 태아에게 정신적으로 치명적인 결과를 초래한다.

모체가 스트레스를 받게 되면 인체는 스테로이드 호르몬을 많이 분비하게 되고 이때 과잉 분비된 스테로이드는 태아에게 그대로 전달된다. 스테로이드는 태아의 뇌를 파괴할 뿐 아니라 중추를 가장 많이 공격, 감정 중추의 위축을 가져온다.

이런 상황에서 태어난 아이는 감정조절을 하지 못하는 예민하고 잘 우는 아이가 될 가능성이 높고, 이런 상황이 지속될 경우 우울증으로 발전할 수 있다.

또 여성은 임신과 출산을 겪으면서 급격한 호르몬 변화를 겪는다. 이로 인해 남자보다 우울증이 발병할 확률이 높은데, 여자들에게만 발병하는 ‘산후 우울증’이 바로 그것이다. 임상적으로 치료가 필요하지는 않지만 대다수의 여성들은 분만 후 우울증에 가까운 감정 상태를 경험한다.

아이들은 태어나서 부모의 사랑과 보호속에서 정서, 사회성, 지능 등이 발달하게 되는데 이때 아이의 상태를 정확히 헤아리는 것은 가장 중요하다.

그러나 엄마가 우울한 상태라면 아이의 다양한 반응에 대해 파악이 쉽지 않고, 아이의 성장에 있어 가장 중요한 안정감을 획득하는데 실패하게 된다.

이로 인해 엄마와 아이가 안정적인 애착관계를 형성하지 못하게 되며 이런 상태가 지속되면 ‘애정 결핍증’에 이른다. 또 아이는 성숙하지 못하고 사회성마저 떨어져 정서가 불안하게 되어 우울증에 걸릴 확률이 높아진다.

김태훈 원장은 “우울증은 선천적인 이상이 아니기 때문에 엄마와 아이와의 관계에서 나타나는 우울증의 현상을 세대간 전이(generation transference)라고 한다”며 “이런 이유로 소아 우울증 치료시 부모의 치료가 무엇보다도 선행되어야 하는 경우가 많다”고 강조했다.
메디컬투데이 이선호 기자

사랑샘터 소아 정신과 원장 정신과 전문의 김태훈

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동생이 생겼어요.-소아정신과

유아교육에 있어서 가장 중요한 시작은 아이의 마음을 읽는 것이다. 유아들은 아직 어름보다 표현하는 것이 서툴지말 그들만의 방법으로 문제점들을 표현한다. 그러한 아이들의 사인을 얼마나 잘이해하고 있을까? 건강한 신체만큼 아이들의 생각과 마음이 건강하게 자라도록 ‘체크!아이마음’을 통해 아이들을 이해하며 도와줄 수 있는 방법을 생각해보자. 이달에는 동생이 태어난는 것과 아이의 발달과 심리상태를 알아보도록 하자.

정리 이선미 기자/자료 제공 김태훈(사랑샘터 원장)

나에게 동생이 생겼어요.

아이들은 부모의 사랑이 모근 세상 사람들의 척도가 된다. 이런 상황에서 동생의 출현은 어쩌면 아이들에게는 갑자기 다가온 불청객일수도 있다. 이런 시기에 혼란스런 아이의 마음을 이해하고 동생을 사랑으로 잘 받아들일수 있도록 도와주는 것이 매우 중요할 것이다.

유아심리 Q&A

Q1. 동생이 생겼어요. 동생을 어떻게 소개해야 할까요?

동생이 생겼다는 것을 알리는 적절한 시기는 없지만, 임신 초기에 아이에게 동생이 생겼다는 말은 다른 사람에게 듣기 전에 부모가 직접 알리는 것이 중요하다. 아이는 부모끼리 혹은 다른 사람과의 하는 말을 엿듣고 나쁜일이 생겼다고 생각하며 불안해 할수도 있기 때문이다. 부모는 적당한 기회와 상황을 보고 아이에게 다가가 엄마 뱃속에서 동생이 자라는 것을 설명하고 엄마 배에 손을 대고 태동을 느껴보게 해주는 것고 하나의 좋은 방법이 될수 있다. 엄마의 신체변화와 함께 뱃속에서 동생이 자라고 있다는 것을 알리면 아이가 동생을 맞이하며 윗사람이 된다는 것을 인식, 준비할 수 있도록 도와주는 것이 좋다.

Q2. 동생을 왜 미워하는 걸까요?

아이들은 부모가 오직 자신만을 사랑한다고 생각한다. 때문에 부모가 자신의 외의 다름 사람도 사랑할 수 있는 것을 쉽게 이해하지 못한다. 따라서 동생이 생겼다는 것은 자신의 사랑을 동생에게 빼앗겼다고 생각하게 되고 그렇기 때문에 부모의 사랑을 빼앗아 간 동생을 미워하게 되는 것이다.

Q3. 동생을 미워할 경우 어떻게 해야 하나요?

아이가 동생을 미워할 때 부모는 동생뿐만 아니라 자신을 사랑하고 있다는 것을 느낄수 있도록 하는 것이 중요하다. 그와 더불어 동생은 어리고 이제 막 세상에 태어났기 때문에 부모님의 도움이 절대적으로 필요하다는 것을 가르치고 동생 양육에 아이를 동참시킴으로 큰아잉가 동생을 경쟁상대가 아닌 돌봐주어야 할 대상을 이해하고 성숙된 행동을 하도록 유도한다.

Q4. 동생과 큰아이의 사이에서 부모는 어떻게 행동해야 하나요?

갈등 상황은 항상 존재하는 것이며 이로 인하여 말다툼이 일어나고 때로는 공격적인 행동으로 표현되기도 한다. 이런 경우 부모는 중립적인 자세를 취하는 것이 중요하며 때로는 혼을내고 관용을 베풀면서 첫째가 첫째 역할을 할 수 있도록 도와 주어야 한다. 특히나 큰아이가 동생을 잘돌보며 첫째의 역할을 수행했을때, 칭찬을 많이 해주어야 한다. 이런과정을 통해 아이는 부모의 자세를 보고 배우며 이를 동일시하여 부모와 같은 모습을 하려고 노력하게 되고 나눔과 허용을 배울수 있는 좋은기회를 제공한다.

Q5. 큰아이와 동생의 관계를 통해 어떤 성장을 하게 되나요?

아이들은 형제와 함께 자라면서 많은 사회화 행동을 배우게 되는데 형제,남매 관계를 통해 어떤 행동이 허용되고 허용되지않는지를 자연스럽게 배우게 되고, 나눔과 양보를 자연스럽게 알아간다. 이러한 발달은 타인과의 관계형성에 가장 기본적인 것으로 아이들의 사회성 발달에 중요한 영향을 끼친다.

★ 형제 관계에서 획득할 수있는 발달!  ★ 형제 관계를 올바르게 성립하지 못했을경우!

나눔과 허용, 관용과 베풂, 사회성발달 불안장애, 사회성발달미숙, 자기중심적인 사고

아이는 동생이 예쁘다고 느끼면서도 부모 몰래 동생을 밀치거나 때리는 행동을 보이며 때로는 동생이 한 행동을 고자질 하거나 부모가 동생에게 대하는 것과 같은 행동을 요구, 일종의 퇴행증상을 보이기도 한다. 유치원에서 잘지던 아이가 잘적응하지 못하고 밤에 혼다 잘자던 아이가 울면서 혼다 잠을 자지 못하거나 대소변을 잘 가리던 아이가 가리지 못하게 되는 경우가 그렇다.

큰아이가 이러한 행동을 보이게 된면 부모들은 육아로 인해 심심이 지친 상태에서 첫째의 행동까지 더해져 매우 어렵고 힘든 상태가 된다. 때문에 많이 당황하게 되고 최악에 경우 아이의 심리상태를 이해하지 못한 채 잘못된 행동만을 탓하여 자칫 상처를 주게 되는 경우도 생긴다. 때문에 부모는 동생이 생기므로 변하게 되는 엄마와의 애착관계를 아이가 어떻게 받아들이는지 예의 주시하며 갑작스런 변화처럼 느껴지지 않도록 주의해야하고 아이가 첫째의 역할을 받아들일 수있도록 책임을 부여하고 인정해주며 성취감이 들도록 칭찬해 주어야 한다. 이런한 상황은 후에 아이의 사회성 발달에도 중요한 영향을 끼치기 때문에 부모들은 아이의 마음에 더욱 귀를 기울여 올바른 관계형성을 할 수있도록 도움을 주어야 할 것이다.

※ 동생이 생겼을때

1) 아이의 관심을 동생에게 가도록 유도.

2) 첫째의 역할을 가르치며 동생의 양육에 동참시킴.

(동생 기저귀를 가져다 줄것을 부탁하는 등의 아이가 할수 있는 쉬운 허드렛일들을 조금씩 부탁 하고 이를 시행하였을 때 칭찬을 많이 하여 첫째의 역할을 할 수 있도록 도와줌)

김태훈 : 대한 소아정신의학회 정회원으로 현재 고려대학교 의과대학 외래 교수로 서울시 성북구 의사회 정책이사로 활동하고 있으며 한국 국제 협력단과 서울시 성북교육청 특수교육센터 자문의와 사랑샘터 소아신경정신과와 부설 연구/상담기관인 사랑샘터 아동발달 연구소 원장으로 활동중이다.

출처 꼬망세 2008년 10월호

사랑샘터 소아 정신과 원장 정신과 전문의 김태훈

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쉬우면서도 어려운 부부간의 호칭-소아정신과

“당신의 배우자를 어떻게 부르십니까?”

최근 신혼부부들을 보면 연애 시절 서로를 부르던 호칭을 결혼 후까지 사용하는 경우가 많다. 단순히 호칭 변경이 어려워서라기보다 연애 감정을 좀 더 오래 지속하고 싶은 마음에서라고 하는데, 과연 그럴까? 전문가들은 결혼 후에는 장난스러운 호칭보다 서로 존중하는 호칭으로 부르는 것이 부부뿐만 아니라 아이에게도 좋은 영향을 미친다고 한다.

글: 심 효정 기자 취재에 도움 주신 분: 남 기영(한국가족지원센터소장)김 태훈(사랑샘터 소아정신과 원장)

(앙쥬) 독자 305명이 대답한 ‘우리 부부 호칭’

연애 기간을 거치고 부부가 되면서 서로의 호칭을 하루아침에 바꾸기는 어렵다. 하지만 어렵다고 미룰 수 있는 문제는 아니다. 결혼은 단순히 두 사람의 결합이 아니라 두 집안의 결합이고, 자녀가 태어나면 가족 구성원 간에 중요한 의미를 갖기 때문이다.

그렇다면 요즘 부부들은 배우자를 어떻게 부르고 있을까? <앙쥬>는 독자들을 대상으로 홈페이지(www.ange.co.kr)에서 설문조사를 했다. 그 결과 아내가 남편을 부를 때 가장 많이 부르는 호칭은 ‘오빠’로 전체 응답자중 21%에 달했다. 그 뒤를 이어 '○○아빠‘가 20%,’여보&당신‘아 19.5%로 비슷하게 조사됐다. 서방님, 자기야, 신랑 등 기타 호칭이 34.9%였다.간혹 남편 이름이나 별명을 부른다는 답변도 있었다. 반면 남편이 아내를 부를 때 가장 많이 부르는 호칭은 37.8%가 아내 이름이라도 답했다. 이어 ’여보&당신‘이 20%, ’○○엄마‘가 14%를 차지했다. 기타로는 ’마누라‘ ’색시야‘ ’어이‘라고 부르는 경우도 있었고, 아내와 마찬가지로 별명을 부른다고 답변한 사람도 있었다.

부부 호칭은 아이에게도 영향 미쳐

<앙쥬> 독자층의 연령대가 20대 중.후반에서 30대 중반이 가장 많음을 감안하더라도 연애 시절 호칭을 그대로 부르는 경우가 매우 많음을 알 수 있다. 이렇게 오래전부터 자연스럽게 써오던 대로 ‘자기야’ 라거나 이름을 부르는 경우, 서로 친밀감을 표현한다고 생각하기 쉬우나 어른들 앞에서 좋지 않은 모습으로 비쳐질 수 있어 문제가 된다. 특히 아이가 있는 경우, 엄마, 아빠의 호칭을 듣고 따라 하거나 심하면 호칭 때문에 부모 중 한쪽을 무시하는 경우도 생기므로 주의해야 한다. 사랑샘터 소아정신과 김 태훈 원장은 “아이는 부모가 하는 말과 행동을 여과 없이 따라 합니다. 따라서 부모가 서로를 대하는 태도를 보고 아이의 말과 행동도 이에 따라 영향을 받습니다. 부부 호칭 자체는 아이에게 어떤 영향을 미친다고 할수 없지만 상대방을 얕보는 태도나 억양을 통해서 아이는 부모 중 한명에 대해서 ‘나도 저렇게 대해도 되는구나’ 생각하여 부모 권위를 무시할 수 있습니다. 예를 들면 보통 아이들은 아버지를 무서워하고 어머니를 무서워 하지않는데 이는 엄마가 아빠를 대하는 태도나 어투가 윗사람 대하듯 하고, 아빠는 엄마를 아랫사람 다루듯이 대하기 때문에 아이도 이런 분위에 익숙해져서 엄마를 무서워하지 않을 수 있는 것입니다. 이런상황에서 보면 호칭도 이에 맞추어 불릴 것입니다. 평소에는 서로 존중하는 호칭을 부르지만 화가 나면 깔보는 호칭을 부르는 것도 이런 것입니다” 라고 설명한다.

보배와 같이 소중하고 귀중한 사람 ‘여보’

부부간의 호칭에는 정답이 없다. 하지만 예로부터 동방예의지국이라 일컬어지던 우리나라에서는 어른들의 시선과 아이들의 교육을 위해 서로 존중해주는 존칭어를 사용했다. 세월이 많이 변해 요즘은 존칭어를 사용하는 것이 현실에 맞지 않을 수도 있으나 역시 가장 올바른 언어 습관은 존칭어라고 할 수 있다.

최근 세태에 맞는 가장 졸은 호칭은 결혼과 동시에 ‘여보’ ‘당신’ 이라는 호칭을 쓰거나 아이가 태어나면 ‘○○엄마’ ‘○○아빠’ 등이라고 부르는 것이다. ‘여보’에 대한 유래는 여러 가지가 있는데 최근 ‘여보’는 같을‘여’ 자와 보배‘보’ 자로 보배와 같이 소중하고 귀중한 사람을 뜻하는 말로 의미를 부여해 사용하기도 한다. ‘당신’은 마땅할 ‘당’ 자와 몸 ‘신’ 자로 따로 떨어져 있는 것 같지만 내 몸과 같다는 뜻으로 풀이된다. 또‘○○엄마’ ‘○○아빠’ 라는 호칭은 아이의 이름을 통해 가족애를 확인하면서 한 가족임을 느끼는 바람직한 호칭이라고 할 수 있다. 한편 시부모에게 남편을 이야기할 때는 ‘그이’ ‘저이’ 라고 말하는 것이 올바른 호칭이다. 아이를 낳은 후에는 아이 이름을 붙여 ‘○○엄마’ ‘○○아빠’ 로 말한다. 신혼 초에 친구들과 만날 기회가 생길 때는 서로의 이름을 붙여 ‘○○씨’ 로 부르는 것이 좋다. 시동생이나 처제 등 아랫사람에게 지칭 할 때에는 듣고 있는 아랫사람의 호칭을 이용한다. 예를 들어 시동생에게 남편을 지칭할 때는 ‘형’ 이라고 한다. 간혹 부부 사이에서 아빠-엄마, 오빠-누나, 어이 등의 호칭을 사용하는데 이는 매우 좋지 않다. 이 용어들은 관계의 불명확성을 나타내며 오해를 자아낸다. 특히 ‘어이’ 라고 부르는 것은 인간을 자칭하는 것이 아니라 물건을 다룰 때 사용하는 비속어적인 언어다. 그리고 상대를 존중하는 언어라고 볼 수 없다. 부부간에 서로 존칭을 사용하는 것은 매우 중요하다. 서로 존칭을 사용하는 것은 매우 중요하다. 서로 존칭을 사용하는 것은 서로를 배려하고 사랑하고 존중하고 있음을 나타내는 표현이다. 흔히 상대방을 전혀 고려하지 않고 함부로 말해 듣는 사람의 감정에 상처를 주고 매우 난처하게 만들어 관계를 깨는 경우를 볼 수 있다. 그만큼 말은 매우 중요한 역할을 한다. 그러므로 부부간에는 서로를 존중하는 마음에서 비롯되는 존칭어를 서로 사용하는 것이 매우 중요하다.

선조들의 지혜가 담긴 ‘언행일치’

말에는 ‘격’ 이 있다. 아이의 말과 어른이 사용하는 말에 차이가 있듯이 자신의 나이와 처신에 맞는 말을 사용하는 것이 올바른 언어생활이다. ‘엄마’와‘아빠’는 아이가 부모를 부르는 말이다. 그러나 성장한 뒤에는 ‘아버지’와 ‘어머니’로 불러야 한다. 아이를 둔 부부들이 자신의 부모를 ‘엄마,아빠'라고 부르는 것은 격에 맞지 않는다. 어머니보다 엄마가 친밀감이 있다고 말하지만 그것은 어디까지나 자기합리화다. 습관상 쉽게 고쳐지기 힘든 측면이 있긴 하지만 반드시 고쳐야 할 버릇이다. 예(禮)에는 언행과 태도 등 모두를 잘 지켜야 하는 것이다. 옷차림이 사람의 자세와 태도에 영향을 미치는 것을 경험해 본 적이 있을 것이다. 남자들이 예비군복을 입고 있을 때와 정장차림을 때 언행과 태도는 다르다. 여자들도 청바지를 입었을 때는 책상다리하고 앉지만 정자 차림으로는 다리를 모아 앉는 것처럼 말에도 격이 있어 그에 따른 사고와 행동으로 이어진다는 점을 잊지 말자. 유아적 호칭은 어른다운 호칭은 독립적이고 더 여문 모습과 느낌을 준다. 아이에게 본을 보이는 것만큼 좋은 교육이 없다. 한국가족지원 상담센터 남 기영 소장은 “상대방을 존중하고 사랑하는 만큼 자신도 사랑받을 것이고 존중받을 것입니다. 말로만 하는 존중과 사랑이 아닌 마음속 깊은 곳에서 우러나오는 존중과 사랑을 실천하는 부부야말로 건강하고 행복한 사회의 밑바탕이 될 수 있습니다.” 라고 말한다. -앙주 2008년 10월호

사랑샘터 소아 정신과 원장 정신과 전문의 김태훈

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ADHD 예후와 스마트 폰과 관계 - 소아정신과

우리 주변에는 스마트폰 없는 사람은 거의없다. 지하철이나 버스에서도 다들 스마트폰을 통해 세상을 소통하고 있고 어떤 장소를 가더라도 다들 스마트폰을 이용하고 있다. 스마트폰을 통해 오늘 날씨와 뉴스를 확인하고 본인 개인 일정 확인 하면서 대부분 사람들은 스마트폰을 통해 세상과 소통을 하고 있다. 스마트폰을 통해 팩스와 이메일을 주고 받는 것도 가능하고 신용카드 결재도 가능해지면서 스마트폰은 단순 전화 기능을 떠나 널리 세상을 소통하는 수단으로 자리 잡아 스마트 폰없이 세상을 사는 것은 어려워졌다. 이런 스마트폰 기능은 IT 기술이 계속 발달함으로써 앞으로도 더욱더 편리한 기능들이 보다 더 많아질 것이고 이에 따라 삶들이 보다 윤택하고 편리하게 변모하게 될 것이다.

그러나 스마트 폰은 우리 생활을 보다 더 윤택하게 해 주는 순기능뿐만 아니라 역기능도 있다 그중 ADHD 아동인 경우 스마트폰 역기능으로 인한 문제가 무척 크다. 따라서 스마트폰에 많이 노출될수록 ADHD 예후도 그만큼 나쁘다.

ADHD 아동들은 감정 조절을 잘하지 못해 유혹에 약하고 무엇이든지 빠져드는 특성이 있다. 학교나 집에서 친구들에게 따돌림을 당할수록 어른들에게 질책을 많이 받을수록 헉업이 뒤쳐질수록 현실 세계는 짜증과 불만 투성인데 스마트 폰 어플속 게임과 SNS 세계는 ADHD 아동에게 이런 불만을 잠시 잊게 해 준다. 이런 이유로 스마트폰에 빠져들지만 다시 현실로 돌아왔을 경우 부모 질책과 성적 하락과 같은 짜증나는 현실에 다시 놓이게 되고 다시 스마트폰에 빠지게 된다. 스트레스를 풀기 위해서 공부에 지친 머리를 쉬기 위해서 아이들은 스마트폰 게임과 에플에 빠져든다. 그러나 스마트폰 화면의 현란한 화면과 블루라이트는 대되를 보다 더 자극하게 되어 대뇌를 더 피로하게 만들고 RPG 게임 레벌이 올라갈수록 게임은 보다 더 어려워지면서 대뇌를 보다 더 피로하게 만들게 된다. 이런 상황에서 레업업이란 간혈적 보상은 대뇌 회로중 보상 기전을 파괴하게 된다. 따라서 스마트폰에 빠질수록 아이들은 본래 목적인 휴식과 스트레스는 없어지고 더 피곤하게 힘들게 되면서 쉽게 짜증을 내게 되면서 보다 더 산만해지는 모습을 보이게 된다. 또한 스마트폰에 시간을 많이 할애하면 할수록 사람들과 어울려서 이야기를 하는 시간이 줄어들면서 정서적 교류가 단절하게 됨으로써 정서적 교류를 통한 안정감 습득과 편안함을 얻지 못하게 되어 정서적 불안정감은 보다 더 쇰화된다.

필자는 소아정신과 외래 진료하면서 ADHD 아동중에서 평일 하루 4시간 주말에는 6-7시간 동안 스마트폰에 빠져 있는 경우를 아주 흔하게 접한다. ADHD 치료를 하면서 스마트 폰 사용량을 줄이도록 치료적 개입을 한 경우 그렇게 하지 않은 경우보다 치료적 효과를 월등히 보는 경우도 아주 흔하게 접한다.

그러나 대부분 아이 부모들은 “다른 아이들도 다 하는데, 우리 아이만 못하게 하면 아이가 어울리지 못할까 봐 걱정되요.” “스마트폰 활용 시간을 줄일려고 해도 아이 저항이 너무 심해 그렇게 하지 못하겠어요.” 등등 이유로 스마트 폰 사용 시간을 줄이지 못한다고 한다. 이런 경우 ADHD 치료가 제대로 되지 않는 것은 불보듯 뻔하다. 그러나 다른 기관에서 ADHD 치료를 해도 효과가 있지 않았던 아이라도 스마트폰 사용을 줄이는 치료적 개입을 한 경우 그전과 다르게 치료 효과를 보는 경우도 흔치 팔자는 접한다.

따라서 아이의 정서적 발달과 안정을 위해서 그리고 아이가 성장하여 스마트폰을 올바르게 활용할 수 있도록 하기 위해서는 스마트폰 사용 시간을 줄이도록 해야만 한다.

사랑샘터 소아 정신과 원장 정신과 전문의 김태훈

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